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工傷保險

 

2011年最新山東省工傷賠償標準 工傷賠償項目及其標準又稱工傷保險待遇標準,是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
一、工傷停工留薪期間(醫療期間)待遇

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備注說明
(一)醫療費
1、要求:工傷職工符合規定治療工傷或職業病所需的費用(含工傷復發治療費用),按照國家《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》規定,從工傷保險基金支付。
2、法律依據:《工傷保險條例》第29條第3款。
3、賠償主體:單位參加工傷保險的,由工傷保險基金按規定支付;單位未按規定參加工傷保險的,由社保基金支付。
5、公式 :工傷醫療費=診療金額+藥品金額+住院服務金額+康復性治療費用
(二)住院伙食補助費
1、標準:本單位因公出差伙食補助標準的70%。
2、要求:住院期間。
3、法律依據:《工傷保險條例》第29條第4款
4、備注:單位沒有出差伙食補助標準的,參考當地國家機關工作人員出差伙食補助金標準。
5、賠償主體:由社保基金支付
6、公式:住院伙食補助費=職工因工出差伙食補助費標準(元/人/天)×70%×人數×天數
(三)交通費、食宿費
1、標準:本單位職工因公出差標準。
2、要求:醫療機構出具診斷證明,經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫。
3、法律依據:《工傷保險條例》第29條第4款。
4、賠償主體:由社保基金支付
5、公式:交通食宿補助費=交通費(職工因工出差交通費標準×往返次數)+住宿費(職工因工出差住宿費標準×天數)+伙食費(職工因工出差伙食費標準×天數)
菏澤地區
(一)工傷職工在市內協議醫療機構住院治療的,伙食補助標準按每天12元計發,到異地就醫、配置輔助器具的伙食補助標準按每天15元計發;
  (二)工傷職工到異地就醫、配置輔助器具,可乘坐長途客車(不包括出租汽車)、火車(硬座、硬臥)、輪船(三等艙以下)、城市公交等交通工具,憑交通票據報銷交通費。工傷職工未按上述規定執行的,超出標準部分費用自理; 
  (三)工傷職工異地就醫,院外等待住院期間所需的住宿費用,按照最高限額標準每人每天120元計發,院外住宿最長不超過5天,憑原始單據據實報銷。
濟南地區
工傷職工初次住院治療工傷的伙食補助費,在停工留薪期內的按照每人每天15元的標準核定;康復期間、舊傷復發、后續治療或再次治療住院期間的伙食補助費按照每人每天10元的標準核定。
  經市經辦機構同意到統籌地區以外就醫的工傷職工,須按規定乘坐火車(硬臥或硬座、動車二等座、高鐵二等座)、輪船(三等艙)、長途汽車、公共汽車及軌道交通等交通工具(不包括出租車),可報銷1次城市間往返交通費,超標準部分自理;其入院之前(含途中)時間不超過5天,出院后返程時間不超過2天,住宿費報銷標準為每人每天150元,憑原始單據據實報銷,超標準部分自理;伙食費標準為每人每天30元。

 
(四)康復治療費(一般也歸類于醫療費中)
1、標準:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。符合《青島市工傷康復管理暫行辦法》的規定。
2、法律依據:《工傷保險條例》第29條第6款。
3、備注:依地方規定,康復治療需經辦機構組織專家評定。
4、由工傷保險基金支付。
(五)輔助器具費
1、標準:按照《青島市工傷輔助器具項目和費用限額標準》。
2、要求:因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖、助聽器等輔助器具。
3、法律依據:《工傷保險條例》第30條。
4、賠償主體:在限額內從工傷保險基金支付,未參保的由用人單位支付。
(六) 停工留薪工資
1、標準:原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
2、要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。
3、法律依據:《工傷保險條例》第31條。
4、備注:停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規定。
(七)護理費
1、標準:(1)停工留薪期內需要護理的,由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理,統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理,統籌地上年度職工月平均工資的30%;
2、要求:生活護理費需經勞動能力鑒定委員會確認,工傷職工按月享受。
3、法律依據:《工傷保險條例》第31條第3款、第32條。
4、賠償主體:評殘前,由用人單位支付;評殘后,由工傷保險基金支付。
二、1-4級傷殘待遇

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備注說明
1、標準:
 支付一次性傷殘補助金:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;
   按月享受傷殘津貼:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,工傷保險基金補足差額;
2、要求:
   保留勞動關系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,工傷保險基金補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。
3、法律依據:《工傷保險條例》第33條。
4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
5、賠償主體:工傷保險基金支付一次性傷殘補助金、傷殘津貼及補足差額。
三、5-10級傷殘待遇(解除勞動合同)
 

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備注說明
(一)五級至六級傷殘待遇
1、標準:
工傷保險基金支付一次性傷殘補助金:五級傷殘為8個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。
難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。
2、要求:傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。經職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關系,由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數,支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金,按江蘇省實施《工傷保險條例》辦法執行,詳見下面第(十一)、第(十二)條規定。
3、法律依據:《工傷保險條例》第34條。
4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
(二)七級至十級傷殘待遇
1、標準:
工傷保險基金支付一次性傷殘補助金:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資;
2、要求:
勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數,支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金按江蘇省實施《工傷保險條例》辦法執行,詳見下面第(十一)、第(十二)條規定。
3、法律依據:《工傷保險條例》第35條。
4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
(三)一次性工傷醫療補助金
因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的,與用人單位解除或者終止勞動關系時,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金。工傷職工被鑒定為5-D6級的,經職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關系,由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數,支付本人22個月、18個月的一次性工傷醫療補助金和36個月、30個月的一次性傷殘就業補助金。
工傷職工被鑒定為7—D10級的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同,由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數,支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金的具體標準為:7級13個月,8級10個月,9級7個月,10級4個月;一次性傷殘就業補助金的具體標準為:7級20個月,8級16個月,9級12個月,10級8個月。
四、工亡待遇標準

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   國家統計局2012年度公布全國城鎮居民人均可支配收入為24565元,一次性工亡補助金為24565*20=491300元。

 

 
備注說明
1、喪葬補助金
  標準:6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。
2、供養親屬撫恤金
(1)按職工本人工資的一定比例發給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。
(2)配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。
(3)核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
3、 供養親屬范圍:
(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
(2)子女,包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關系的繼子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;
(3)父母,包括生父母、養父母和有撫養關系的繼父母;
(4)兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關系的繼兄弟姐妹。
4、 申請供養親屬撫恤金條件
 依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源,并有下列情形之一:(一)完全喪失勞動能力的;(二)工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的;(三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;(四)工亡職工子女未滿18周歲的;(五)工亡職工父母均已死亡,其祖父、外祖父年滿60周歲,祖母、外祖母年滿55周歲的;(六)工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力,其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。
5、停止享受撫恤金待遇的情形
(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;
(2)就業或參軍的;
(3)工亡職工配偶再婚的;
(4)被他人或組織收養的;
(5)死亡的。
6、確定是否符合被供養資格時間
   職工因工死亡,其供養親屬享受撫恤金待遇的資格,按職工因工死亡時的條件核定。
7、一次性工亡補助金
(1)標準:上年度全國城鎮居民可支配收入的20倍;
(2)要求:第一、傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的其直系親屬享受本條第一款規定的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規定的供養親屬撫恤金的待遇。
五、因工外出時發生事故或在搶險救災中下落不明的待遇標準
1、職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資;
2、從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。
3、生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的,按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。
總結 :
由工傷保險基金支付的費用有:⑴醫療費、康復治療費;⑵輔助器具費; (3)一次性傷殘補助金; (4)工亡待遇中的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金; (5)評殘后的護理費; (6)傷殘津貼、差額。職工被鑒定為一至四級傷殘的傷殘津貼、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,工傷保險基金補足差額、退休后基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,工傷保險基金補足差額; (7)職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明應支付的供養親屬撫恤金、工亡補助金。
未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照上述規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
 由社保基金支付的費用有:(1)伙食補助費;(2)交通、食宿費; (4)護理費,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責;(5)基本醫療保險費,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。 (6)傷殘津貼、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的差額、用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。僅適用于職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘,保留與用人單位勞動關系且難以安排工作的情況;(7)一次性工傷醫療補助金;(8)一次性傷殘就業補助金。
有單位支付的費用:(1)停工留薪工資;(2)一次性就業補助金
 
 
具體數據依據有關國家政策或當地人社局規定。

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